"Better Late than Never"
晚做 總比不做好

蔡妮瑾 醫師整理

也許細心的您 已經發現

今年(110年)上路的試管嬰兒補助方案 針對不同年齡的分層(女性) 有不同的補助次數

≤39歲:每胎可補助6次

≥40歲:每胎可補助3次

≥45歲:不補助

會這樣設定的主要原因 是鼓勵您想生要趁早。因為年紀愈大 胚胎愈容易出錯 即使做試管嬰兒 成功率仍比年輕女性少許多；即使懷孕了 後續流產的比例高出許多。

讓我們來看看真實世界的數據。(統計資料來源為台灣試管嬰兒最新的施術報告。)

圖一是108年人工生殖受術妻年齡與懷孕率及活產率關係

我們可以看到，年齡愈高 懷孕率及活產率愈低

35歲之後，更急遽下降

圖二是108年配偶間人工生殖植入胚胎懷孕後 受術妻年齡與自然流產率之關係

34歲以後，自然流產率隨年齡增加而增加。

植入胚胎懷孕後，年齡大於40歲的平均流產率約為30%。

圖三為民國87年至現代，每植入一次，可以抱回寶寶的機率(活產率)。一樣，不同的年齡分層，活產率不同。

大於42歲，每次植入的活產率大約只有7%左右。反觀35歲以下的母親，每次植入的活產率可以有3成以上!!

結論是，無論現代科技多麼進步，畢竟醫師不是上帝，女生卵巢的年齡目前仍無法逆轉。

在茫茫的忙碌生活中，我們常常在為生活打拼或者為了別人而忙，甚麼時候，暫緩一下想想自己，未來是否想要有孩子的傳承?

求子女之路說長不長，只要您願意今天就出發~ 

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資料參考來源:108年台灣人工生殖施行結果分析報告

精蟲抗體是甚麼?

屏東基督教醫院 蔡妮瑾 醫師 整理

在男性，因為成熟的精子是在青春期後才形成的，所以成熟精蟲可以被男性免疫系統識別為外來蛋白質，進而產生抗精蟲抗體。

在睾丸中，支持細胞的緊密連接保護精子免受血液中免疫球蛋白的影響。只要精子包在男性生殖道的腔內，它們就會與免疫系統隔離，並且不會形成針對其表面抗原的抗體。如果這種所謂的“血睾屏障”出現破裂，可能會啟動免疫反應。可能引發“血睾屏障”破裂的最常見原因包括輸精管切除術、精索靜脈曲張修復、睾丸切片、扭轉、外傷或感染。

目前檢測精子抗體的存在，最常見的是混合凝集反應 (MAR) (IgG)。

目前MAR檢測仍無確切參考值。然而一般來說，若抗體>50%，即可代表異常。抗體太高可能與精蟲活動力差或受精率差有關。當50%或更多的活動精子與抗體結合時，精子進入宮頸粘液和體內受精往往會受到顯著影響。可能需要人工受孕/試管嬰兒的治療。若抗體>80%，則有可能需要使用單一精蟲顯微注射(ICSI)的方式來受精。

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參考資料:

1. Gardner, David K. Textbook of Assisted Reproductive Techniques, 5th Edition. CRC Press, 20171215. VitalBook file.

2. World Health Organization. Laboratory manual for the examination and processing of human semen. 6th ed. 2021.

AMH是什麼?

蔡妮瑾醫師 整理

AMH是Anti-mullerian Hormone（抗穆勒氏管荷爾蒙) 的簡稱，是檢測卵巢儲量的重要指標。此項評估卵巢的指標很方便，因為可隨時抽血，不需空腹，亦不須搭配月經週期，甚麼時候抽都是可以的。

一般數值介於2-5之間最佳，若低於1表示卵巢的功能衰退，建議趕緊將卵凍起來或者提早計畫生育。

因為此數值反映的是卵巢中未成熟濾泡的數量，因此在多囊性卵巢症候群(PCOS)的病人中，常可發現數值過高。注意喔! 若AMH數值過高，除了可能為PCOS外，還要小心一種較罕見的卵巢腫瘤(granulosa cell tumor).

知道AMH的數值有許多好處與臨床應用，例如:

• 婚前健檢
• 生育時程規劃
• 人工受孕或試管嬰兒前預測卵巢反應
• 評估是否有多囊性卵巢症候群
• 評估自己是否已接近停經
• 在卵巢手術前後評估卵巢儲量
• 在化學治療前後評估卵巢儲量

目前健保不給付此項檢測，自費抽血台幣1000元有找。可以說是目前最方便的評估卵巢方式喔。

圖片來源: Fertil Steril 2013;99:963–9.

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參考資料:

Human Reproduction Update, Vol.20, No.5 pp. 688–701, 2014

做試管嬰兒之前 我可以準備的幾件事

 蔡妮瑾醫師 提醒

2021/07/01之後，試管嬰兒補助就正式上路了。

補助內容如圖示

然而，在做試管嬰兒之前，有哪些事情是我可以開始準備的呢?

以下提供幾個我認為相當重要的事項，也是我在門診常常提醒的。

• 首先，做試管嬰兒的路上充滿許多不確定性，因此非常需要另一半的理解與陪伴，所以有"共識"，相當重要
• 可以記錄每個月月經的第一天是甚麼時候來的，可以連續紀錄3次以上更好。
• 補充葉酸，CoQ10，Vitamin D3 等讓卵子品質加分的補充品。
• 規則作息，養成運動的習慣。
• 若有其他內科疾病，記得提醒醫師換成備孕可以吃的藥喔
• 超音波: 基礎超音波可以看看是否有肌瘤，或者卵巢腫瘤等;排卵前後超音波可以偵測卵泡大小 子宮內膜的型態與厚度
• 記得規則做子宮頸抹片檢查
• 可先抽血檢查，如AMH數值(卵巢儲量分析)，提供給醫師參考喔。

希望這些提醒對您有幫助喔!

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試管嬰兒補助登記