蔡妮瑾 醫師 整理
在門診有時候會被夫妻們小聲害羞地詢問: 醫師，那我們需要禁慾嗎??
根據生殖醫學頂尖期刊報導[1,2]: 男性伴侶的精液不僅僅只有提供精蟲這樣的功用而已。精液含有一些可溶性和外泌體產生的信號，在接觸到子宮頸及內膜之後，會產生相互作用以引發利於懷孕著床的免疫反應，從而增進生育能力和懷孕結果。
結論是，要備孕或正在做人工生殖的夫妻們，都不需要禁欲，保險套的使用更是多餘甚至對精蟲是不利的喔~
複習一下: 最佳受孕窗期為何?
善用月經週期App, 或排卵試紙預測排卵時間。假設一個月經週期為30天的女性，其排卵日為月經的第16天。最容易受孕的窗期為排卵前6天到排卵的”那一天”。而最佳行房時機一般落在排卵前1-2天，而非排卵的那一天。通常作一休一即可。研究顯示，禁慾5天以上，精蟲的品質開始下降，因此不建議禁慾太久喔。用進
廢退，想當爸媽的夫妻們，不可以偷懶呢~
祝心想事成
參考來源:
1.
Ola B, Hammadieh N, Papaioannou
S, Afnan M, Sharif K. The effect of intercourse on pregnancy rates during
assisted human reproduction. Hum Reprod. 2001 Sep;16(9):2029-30. doi:
10.1093/humrep/16.9.2029. PMID: 11527919.
2.
Robertson SA, Sharkey DJ. Seminal fluid and
fertility in women. Fertil Steril. 2016 Sep 1;106(3):511-9. doi:
10.1016/j.fertnstert.2016.07.1101. Epub 2016 Jul 30. PMID: 27485480.
蔡妮瑾醫師 分享
流產是在懷孕20週之前無預警地失去胎兒。大約有10%~20%的懷孕以流產告終。也就是說，大約10個媽媽之中，就會有2個媽媽曾經遭遇過這樣的失落不捨。
34歲以後，自然流產率隨年齡增加而增加。根據2019年台灣試管嬰兒施術報告，植入胚胎懷孕後，年齡大於40歲的平均流產率約為30%。
英文中的"流產"這個字，用的是"Miscarriage". 好像暗示著是 媽媽沒帶好小孩(Mis--Carry--??)。這個詞無形中帶給母親太大壓力，其實大部分的流產，都是胚胎不健康的結果，適者生存，不適者淘汰。早期懷孕失敗(early pregnancy loss)是另一個說法。
流產是一種相對常見的經歷--但並沒有因此而讓它變得容易被接受。許多媽媽，一直要到生下一個健康寶寶後，才真正從其中走出來。
Recurrent pregnancy loss的定義則是連續2次以上的流產。一再的失去寶寶，對雙親更是極大的壓力。根據2020最新的臨床指引(2)指出，符合反覆性流產的病人，評估之後，大約有57%是找不出原因。而大約43%，至少找的到1種原因。
"Miscarriage is a relatively common experience — but that doesn't make it any easier." (1)
通過了解可能導致流產的原因以及可能需要哪些檢查，朝著情緒治愈邁出一步。
參考資料
1. https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/pregnancy-loss-miscarriage/symptoms-causes/syc-20354298
2. A new algorithm for the evaluation of recurrent pregnancy loss redefining unexplained miscarriage: review of current guidelines. Curr Opin Obstet Gynecol 2020, 32:371–379. DOI:10.1097/GCO.0000000000000647
一般來說，一對夫妻在嘗試懷孕的前三個月內，是最容易懷孕的。在有規律性行為的夫妻中，大約有八成的夫妻可以在半年內懷孕。因此，若一對夫妻嘗試一年之後，仍未有消息，即可定義為”不孕症”。值得提醒的是，若已達35歲，超過半年仍未懷孕，即建議提早檢查喔!
善用月經週期App, 或排卵試紙預測排卵時間。假設一個月經週期為30天的女性，其排卵日為月經的第16天。最容易受孕的窗期為排卵前6天到排卵的”那一天”。而最佳行房時機一般落在排卵前1-2天，而非排卵的那一天。通常作一休一即可。研究顯示，禁慾5天以上，精蟲的品質開始下降，因此不建議禁慾太久喔。用進 廢退，想當爸媽的夫妻們，不可以偷懶呢~
其實都沒有幫助。包括倒立 屁股抬高等，都無證據顯示對受孕有明顯幫助。根據研究，射精後，大約2分鐘，精子即到達輸卵管，等待卵子。特別須注意的是，過程中使用的潤滑劑，有可能會影響到精子的活動力。
備孕期間，即開始服用400-800微克葉酸，維生素D3，這些對養卵皆有幫助。而地中海飲食(通常著重於攝取較多的水果、蔬菜、堅果、全穀類、橄欖油，搭配上適量的魚類、禽肉)也證實有幫助。而喜歡喝咖啡的人呢? 其實適度攝入咖啡因（每天喝1-2杯咖啡）對生育能力沒有明顯的不利影響。
以上 預祝心想事成
參考來源:
Optimizing natural fertility: a committee opinion, Fertility and Sterility, Volume 117, Issue 1, 2022, Pages 53-63, https://doi.org/10.1016/j.fertnstert.2021.10.007.
蔡妮瑾 醫師整理
也許細心的您 已經發現
今年(110年)上路的試管嬰兒補助方案 針對不同年齡的分層(女性) 有不同的補助次數
≤39歲:每胎可補助6次
≥40歲:每胎可補助3次
≥45歲:不補助
會這樣設定的主要原因 是鼓勵您想生要趁早。因為年紀愈大 胚胎愈容易出錯 即使做試管嬰兒 成功率仍比年輕女性少許多；即使懷孕了 後續流產的比例高出許多。
讓我們來看看真實世界的數據。(統計資料來源為台灣試管嬰兒最新的施術報告。)
圖一是108年人工生殖受術妻年齡與懷孕率及活產率關係
我們可以看到，年齡愈高 懷孕率及活產率愈低
35歲之後，更急遽下降
圖二是108年配偶間人工生殖植入胚胎懷孕後 受術妻年齡與自然流產率之關係
34歲以後，自然流產率隨年齡增加而增加。
植入胚胎懷孕後，年齡大於40歲的平均流產率約為30%。
圖三為民國87年至現代，每植入一次，可以抱回寶寶的機率(活產率)。一樣，不同的年齡分層，活產率不同。
大於42歲，每次植入的活產率大約只有7%左右。反觀35歲以下的母親，每次植入的活產率可以有3成以上!!
結論是，無論現代科技多麼進步，畢竟醫師不是上帝，女生卵巢的年齡目前仍無法逆轉。
在茫茫的忙碌生活中，我們常常在為生活打拼或者為了別人而忙，甚麼時候，暫緩一下想想自己，未來是否想要有孩子的傳承?
求子女之路說長不長，只要您願意今天就出發~
資料參考來源:108年台灣人工生殖施行結果分析報告
屏東基督教醫院 蔡妮瑾 醫師 整理
在男性，因為成熟的精子是在青春期後才形成的，所以成熟精蟲可以被男性免疫系統識別為外來蛋白質，進而產生抗精蟲抗體。
在睾丸中，支持細胞的緊密連接保護精子免受血液中免疫球蛋白的影響。只要精子包在男性生殖道的腔內，它們就會與免疫系統隔離，並且不會形成針對其表面抗原的抗體。如果這種所謂的“血睾屏障”出現破裂，可能會啟動免疫反應。可能引發“血睾屏障”破裂的最常見原因包括輸精管切除術、精索靜脈曲張修復、睾丸切片、扭轉、外傷或感染。
目前檢測精子抗體的存在，最常見的是混合凝集反應 (MAR) (IgG)。
目前MAR檢測仍無確切參考值。然而一般來說，若抗體>50%，即可代表異常。抗體太高可能與精蟲活動力差或受精率差有關。當50%或更多的活動精子與抗體結合時，精子進入宮頸粘液和體內受精往往會受到顯著影響。可能需要人工受孕/試管嬰兒的治療。若抗體>80%，則有可能需要使用單一精蟲顯微注射(ICSI)的方式來受精。
參考資料:
1. Gardner, David K. Textbook of Assisted Reproductive Techniques, 5th Edition. CRC Press, 20171215. VitalBook file.
2. World Health Organization. Laboratory manual for the examination and processing of human semen. 6th ed. 2021.
