卵巢早衰(POI)是什麼?有機會再懷孕嗎?

高雄長庚紀念醫院 婦產部生殖醫學科 蔡妮瑾 整理

卵巢早衰一般指在40歲之前即停經

一般定義為至少四個月為寡經或無月經以及抽血FSH > 25 IU/l (需間隔4周抽血，兩次以上可診斷)

卵巢早衰(POI)可能有哪些症狀?

- 月經頻率少，要來不來的
- 困難懷孕
- 有自體免疫甲狀腺相關疾病
- 有類似停經症狀(熱潮紅...)

卵巢早衰(POI)有哪些造成的原因?我們需要查那些病因?

- 是否是手術或者是化療或電療造成?

- 染色體檢測: 透納氏症(Turner syndrome)? X染色體脆折症(fragile X)? 

- 對於原因不明或懷疑有免疫疾病的女性，應考慮檢查21OH-Ab（或者腎上腺皮質抗體（ACA））。將患有21OH-Ab / ACA陽性檢測的患者轉診給內分泌專家，以檢測腎上腺功能並排除艾迪生病(Addison’s disease)(腎上腺低下)。

- 甲狀腺抗體（TPO-Ab）在POI原因不明或懷疑有免疫疾病的女性中應檢測。對於TPO-Ab陽性檢測的患者，應每年測量促甲狀腺激素（TSH）。

有什麼影響?

- 不孕症

- POI與骨質密度（BMD）降低有關。減少的BMD很可能與骨折風險增加有關。應保持健康的生活方式，包括負重運動，避免吸煙，維持正常體重，以利骨骼健康。均衡飲食，需含有鈣和維生素D3攝取。建議使用雌激素替代物(賀爾蒙補充)來維持骨骼健康並預防骨質疏鬆症。

想生寶寶怎麼辦?

依照最新(2020)IMS對於卵巢早衰的白皮書聲明，建議若沒有禁忌症，建議補充荷爾蒙至少到51歲。對於想懷孕的女生，更需補充賀爾蒙，將FSH指數壓到15以下(=讓卵巢也休養一下)，較有可能自然排卵。

對於有家族史女性(如媽媽也是早發性停經)，建議提早諮詢生殖醫學科醫師，卵巢功能以及是否有需要先凍卵~

若想進一步了解 可以參閱之前的文章喔。

關於卵巢早衰的問與答

參考文章

N. Panay, R. A. Anderson, R. E. Nappi, A. J. Vincent, S. Vujovic, L. Webber& W. Wolfman (2020) Premature ovarian insufficiency: an International Menopause Society White Paper, Climacteric, 23:5, 426-446, DOI: 10.1080/13697137.2020.1804547

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什麼?是假懷孕??

蔡妮瑾 醫師 整理

"這是她的第一次懷孕，她和先生興奮地來到診間，告訴醫師，她的月經已經遲了一個禮拜，在藥妝店買的驗孕棒也有呈現淡淡的第二條線!! 醫師趕緊拿超音波找尋胚胎的蹤跡，卻怎樣也遍尋不著......於是醫師請她抽血驗個懷孕指數，下周再來追蹤。

過了一個禮拜，一個禮拜都失眠的她，覺得懷孕的感覺沒有了，是不是寶寶已經離開了? 她並表示，最近一次在家裡驗尿的結果，已經看不到那淡淡的第二條線了......

醫師看著抽血報告，對著她紅紅的眼眶，很不忍心的告訴她: 這是假懷孕(化學性懷孕)喔......"

假懷孕是什麼?

假懷孕或者稱化學性懷孕，就是指懷孕測試曾經略為上升，但在超音波底下從未發現過胚胎。

其實假懷孕的情況並不少見。有時候僅僅是月經遲來而已，沒有任何症狀。在實行人工受孕或試管嬰兒的媽媽中，也有一些比例的存在。現在的懷孕測試越來越靈敏，雖然有釋放人類絨毛腺素，但胚胎並無著床成功。胚胎和內膜曾經有過短暫的對話，但最終胚胎並沒有真的住下來。

為什麼會這樣呢?是我的子宮有甚麼問題嗎? 
可能的原因如下:

1. 沒有任何原因，所以什麼都不必多想，繼續努力
2. 胚胎本身染色體異常，自然淘汰了。 所以高齡媽媽其實是危險因子喔。
3. 子宮內膜是否過薄呢? 這需要醫師專業評估喔。
4. 子宮腔內是否有息肉?沾黏?結構異常? 這其實沒有很常見，一般排卵期經陰道超音波可以初步評估。
5. 黃體素不足嗎? 
6. 需要與子宮外孕詳細區分喔~ (這部分一樣交給醫生煩惱吧~)

我要如何能夠再次成功的懷孕?

只要月經來了，尿中已驗不到懷孕指數，就有可能又開始排卵囉~ 亦有研究指出，在行試管嬰兒的病人中，若第一個周期有過化學性懷孕，在下一周期的成功率會比較高喔!!!

凡事正面思考，有過化學性懷孕總比都完全未懷孕好吧! 指日可待~


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我因為停經症狀很不舒服，我該使用賀爾蒙嗎?

蔡妮瑾 醫師 整理

停經 (menopause)：指連續一年或以上都沒有月經，並常有更年期症候群; 實驗室檢查血中濾泡激素（FSH）大於 25 IU/L。

臨床案例: (取自新英格蘭期刊N Engl J Med 2020)

一名健康的53歲體重正常、更年期的婦女。她已經有8個月的更年期症狀，包括熱潮紅加劇，夜間盜汗，失眠，疲憊。已經影響了她的工作! 她媽媽在75歲時患乳癌。而她最近的乳房X光檢查結果無異常。患者聽說荷爾蒙療法可能有害，但又擔心無法工作。醫師如何建議該患者？

答案就是:
可補充荷爾蒙至約60歲 (停經後10年)，並定期接受乳房X光檢查!

在台灣，65歲之前是有健保給付的喔。

<補充資料>
FDA 批准之適應症
● 血管舒張症狀 (VMS)：荷爾蒙治療建議作為受血管舒縮症狀困擾且沒有禁忌症女性的第一線治療（Level I)
● 預防骨質流失：荷爾蒙治療可作為預防停經後婦女骨質流失和骨折的主要方法，主要針對小於 60 歲的女性或停經 10 年內的女性。針對骨質流失的藥物也是選擇；兩種治療都有潛在益處及風險（Level I）
● 雌激素低下 (Hypoestrogenism)：對於性腺機能減退、卵巢早期衰退 (POI) 或過早停經引起的雌激素低下且無禁忌症之女性，建議至少使用荷爾蒙療法直至更年期的中位數年齡（50歲）。 （Level II）
● 更年期泌尿生殖症候群 / 外陰陰道萎縮：當存在單純因停經所引起之泌尿生殖系統症狀時，推薦低劑量陰道雌激素作為第一線藥物治療。 （Level I）

子宮內膜保護
● 對於仍有子宮的女性，使用全身性雌激素時子宮內膜保護需要使用足夠劑量和持續時間的黃體素或合併使用 CEE 與 bazedoxifene。 ( Level I）
● 對低劑量陰道雌激素治療，不建議使用黃體素，但如果出現陰道出血，基於安全性數據的極限，應對子宮內膜進行適當評估。 （Level I）

了解更多:

1. 台灣更年期醫學會 治療指引
2. Hormone Therapy for Postmenopausal Women
   N Engl J Med 2020; 382:446-455
   DOI: 10.1056/NEJMcp1714787

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多囊性卵巢

作者: 蔡妮瑾醫師 提示

多囊性卵巢症候群的女孩，大部分都有很多的卵泡，但是因為內分泌失調的關係，常常沒有把卵排出來。卵沒有排出來就永遠遇不到Mr. Right!!

第一線的治療其實是: 減重，健康的生活方式。不過減重真的不是那麼容易，我急著想要有好消息，還有沒有其他的辦法呢?

於是，第二線治療就是使用口服排卵藥喔。目前通行的排卵藥有兩種: Clomiphene(可洛米芬) and Letrozole(復乳納或雷卓洛)，通常在月經來的第三~五天開始吃藥連吃五天，然後再抓時間行房。如果想進一步行人工受孕(把先生的精蟲洗滌處理好，算好時間送進去子宮內)，要小心多胞胎的可能性~

當然，接下來就是試管嬰兒囉。因為多囊性卵巢症候群做試管嬰兒的也不在少數。通常進入療程後，要考慮或特別注意的有:

• 卵巢反應可能大爆發: 所有的小卵泡都被喚醒了! 於是，卵巢過度刺激(OHSS)比較容易發生。因此要避免OHSS的發生，在破卵時就要注意選擇針劑與劑量，破卵當天的抽血數值也需要參考。另外，多數可能需要先將胚胎們冷凍起來，待體內激素風暴過去，再植入會比較安全。
• 有些人雖然取了很多顆的卵，但卵成熟度不夠或品質不佳，導致胚胎形成率較差。希望大家不要因此而覺得失望，回到第一點的提醒: 調整生活方式以及規律運動來盼改善喔!

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不孕的原因有哪些呢?

蔡妮瑾 醫師 整理

不孕症的原因太多了，建議還是諮詢專科醫師，在這裡，我先簡單跟大家提示一下，以及提醒大家應該要注意的地方。

1.      男性部分: 只要大約禁慾3天，驗個精蟲就可大略知道有無問題囉~

2.      女性部分:

(1)   年紀: 卵子品質取決於年紀，建議大家可以提早規劃生小孩時程，對於有卵巢早衰家族史的女孩，或可先將卵子冰存起來。

(2)   排卵障礙: 卵子儲量如果充足，還需要定期排出卵子來才行。通常在多囊性卵巢體質的女孩身上，可能有此問題。可自我檢視是否每個月月事都有規則? 排卵試紙是否有呈現陽性?

(3)   輸卵管是否暢通: 一般來說，輸卵管只要有一邊通暢即可。在有子宮內膜異位症病史，骨盆腔發炎病史或有腹腔手術病史的女孩較容易有輸卵管阻塞問題。通常在月經乾淨排卵之前可以做個輸卵管攝影來評估。

(4)   子宮腔是否有息肉/肌瘤或者沾黏? 若有息肉/肌瘤有時會以月經量多來表現;若是子宮腔內沾黏，常以月經量少來表現。

(5)   子宮頸是否有狹窄? 子宮頸和子宮腔可藉由子宮鏡(可不需麻醉，門診檢查)來判斷。

(6)   行房相關: 夫妻行房是否有問題? 是否是遠距離夫妻?

以上，通常檢查 包括: 抽血 超音波 輸卵管攝影(若需要) 子宮鏡(若需要)。

希望大家都可以找到原因，對症治療。

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