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2020年3月11日 星期三

我因為停經症狀很不舒服,我該使用賀爾蒙嗎?

蔡妮瑾 醫師 整理







停經 (menopause):指連續一年或以上都沒有月經,並常有更年期症候群; 實驗室檢查血中濾泡激素(FSH)大於 25 IU/L。

臨床案例: (取自新英格蘭期刊N Engl J Med 2020)

一名健康的53歲體重正常、更年期的婦女。她已經有8個月的更年期症狀,包括熱潮紅加劇,夜間盜汗,失眠,疲憊。已經影響了她的工作! 她媽媽在75歲時患乳癌。而她最近的乳房X光檢查結果無異常。患者聽說荷爾蒙療法可能有害,但又擔心無法工作。醫師如何建議該患者?

答案就是:
可補充荷爾蒙至約60歲 (停經後10年),並定期接受乳房X光檢查!

在台灣,65歲之前是有健保給付的喔。

<補充資料>
FDA 批准之適應症
● 血管舒張症狀 (VMS):荷爾蒙治療建議作為受血管舒縮症狀困擾且沒有禁忌症女性的第一線治療(Level I)
● 預防骨質流失:荷爾蒙治療可作為預防停經後婦女骨質流失和骨折的主要方法,主要針對小於 60 歲的女性或停經 10 年內的女性。針對骨質流失的藥物也是選擇;兩種治療都有潛在益處及風險(Level I)
● 雌激素低下 (Hypoestrogenism):對於性腺機能減退、卵巢早期衰退 (POI) 或過早停經引起的雌激素低下且無禁忌症之女性,建議至少使用荷爾蒙療法直至更年期的中位數年齡(50歲)。 (Level II)
● 更年期泌尿生殖症候群 / 外陰陰道萎縮:當存在單純因停經所引起之泌尿生殖系統症狀時,推薦低劑量陰道雌激素作為第一線藥物治療。 (Level I)

子宮內膜保護
● 對於仍有子宮的女性,使用全身性雌激素時子宮內膜保護需要使用足夠劑量和持續時間的黃體素或合併使用 CEE 與 bazedoxifene。 ( Level I)
● 對低劑量陰道雌激素治療,不建議使用黃體素,但如果出現陰道出血,基於安全性數據的極限,應對子宮內膜進行適當評估。 (Level I)

了解更多:

  1. 台灣更年期醫學會 治療指引
  2. Hormone Therapy for Postmenopausal Women
    N Engl J Med 2020; 382:446-455
    DOI: 10.1056/NEJMcp1714787

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